2016年IDSA曲霉病的診斷和管理的實(shí)踐指南（節(jié)選）

1. 如何利用半乳甘露聚糖和（1-3）-β-D葡聚糖診斷曲霉??？

對(duì)于特定成人和兒科患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液（BAL）中的半乳甘露聚糖（GM），作為診斷IA的精確標(biāo)志物（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。

不建議對(duì)接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者常規(guī)篩查血液GM，但可對(duì)這類患者的支氣管鏡樣本檢測(cè)GM（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。

不建議對(duì)實(shí)體器官移植（SOT）患者或慢性肉芽腫性疾?。?/span>CGD）患者篩查GM（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。

對(duì)于高危患者（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦檢測(cè)血清（1-3）-β-D葡聚糖診斷IA，但其不是曲霉特異性檢測(cè)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。

2. 支氣管鏡檢查對(duì)侵襲性肺曲霉病的診斷有什么作用？

推薦對(duì)疑似IPA患者進(jìn)行支氣管鏡檢查（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）?；加兄卮蠛喜Y者不宜進(jìn)行BAL檢查，如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對(duì)于患有外周結(jié)節(jié)性病變者，BAL回收量較低，應(yīng)考慮進(jìn)行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。推薦標(biāo)準(zhǔn)化BAL采集過程，并將BAL樣本常規(guī)送檢進(jìn)行真菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以及進(jìn)行以非培養(yǎng)法為基礎(chǔ)的各項(xiàng)檢查（如GM）（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）

3. 如何利用標(biāo)志物評(píng)估治療的效果

對(duì)特定患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT）可進(jìn)行血清GM連續(xù)檢測(cè)（如初始結(jié)果為陽性），以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展、治療反應(yīng)以及預(yù)后評(píng)估（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）

關(guān)于使用（1-3）-β-D葡聚糖預(yù)測(cè)IA患者的病情，尚未廣泛開展相關(guān)研究（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）

4. 如何對(duì)非移植患者的曲霉菌支氣管炎進(jìn)行診斷和治療？

對(duì)于非移植患者的曲霉菌感染性支氣管炎，可通過對(duì)呼吸道分泌物（一般為痰液）檢出曲霉進(jìn)行診斷，采用PCR法結(jié)合GM檢測(cè)比單純培養(yǎng)法敏感性要高得多（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）

氣道分泌物的培養(yǎng)，PCR檢測(cè)或者GM是診斷曲霉病的基本方法，并且血清學(xué)曲霉菌IgG抗體濃度的升高對(duì)診斷也是有幫助的。

5. 何時(shí)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療

檢測(cè)血清或BAL中的真菌標(biāo)志物如GM或（1-3）-β-D葡聚糖，可以指導(dǎo)無癥狀或發(fā)熱的高?；颊叩目拐婢委煟ㄍǔＶ割A(yù)防性治療或標(biāo)志物驅(qū)動(dòng)的抗真菌治療）并可減少不必要的抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）

6. 如何診斷慢性空洞性肺曲霉??？

    診斷慢性空洞性肺曲霉病需要：（1）3個(gè)月慢性肺部病癥或進(jìn)行性影像學(xué)異常包括空洞、胸膜肥厚、圍腔浸潤(rùn)以及真菌球；（2）曲霉IgG抗體水平升高或其他微生物學(xué)數(shù)據(jù)；（3）無或較低程度免疫受損，伴隨一種或多種肺部基礎(chǔ)疾病。曲霉IgG抗體檢測(cè)是最敏感的微生物學(xué)方法（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。曲霉PCR檢測(cè)痰樣本比培養(yǎng)更為敏感（較弱推薦，證據(jù)級(jí)別中等）

2016 IDSA 曲霉病的診斷和管理.pdf