2016年 IDSA念珠菌病管理的臨床實(shí)踐指南（節(jié)選）

念珠菌病的診斷

血液或其他無(wú)菌體液的培養(yǎng)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是侵襲性念珠菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。非培養(yǎng)診斷方法，如抗原、抗體或 β-D葡聚糖檢測(cè)和PCR方法也逐漸做為培養(yǎng)的輔助診斷方法開始臨床應(yīng)用。如果使用和解釋得當(dāng)，這些方法可以鑒別更多的侵襲性念珠菌病患者，并且更好的指導(dǎo)抗真菌治療。

1. 抗原、抗體檢測(cè)

目前被研究最多的是甘露聚糖抗原和甘露聚糖抗體聯(lián)合檢測(cè)。甘露聚糖抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)目前在歐洲被批準(zhǔn)使用，但是在美國(guó)還未批準(zhǔn)（伯樂(lè)的念珠菌抗原和抗體）。在對(duì)14項(xiàng)研究的薈萃分析中，甘露聚糖抗原和甘露聚糖抗體診斷侵襲性念珠菌病的敏感性和特異性分別為58%/93%和59%/83%，聯(lián)合檢測(cè)為83%和86%，在白色念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染時(shí)診斷效果最佳。

2. β-D葡聚糖檢測(cè)

一種血清 β-D葡聚糖檢測(cè)方法（Fungitell），做為培養(yǎng)的輔助診斷方法，用于診斷侵襲性真菌病，已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。真陽(yáng)性結(jié)果不代表特異性侵襲性念珠菌感染，但是提示有侵襲性真菌感染的可能性。在那些有侵襲性霉菌感染的高危患者中，比如造血干細(xì)胞移植患者，β-D葡聚糖檢測(cè)方法與非廣譜檢測(cè)相比有理論上的優(yōu)勢(shì)。β-D葡聚糖檢測(cè)方法可在血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果前數(shù)天診斷出侵襲性念珠菌病，縮短啟動(dòng)抗真菌治療的時(shí)間。預(yù)防性或經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療對(duì)檢測(cè)效果會(huì)有影響。另一方面，抗真菌藥物的使用可能會(huì)降低診斷的敏感性，但是下降的β-D葡聚糖水平也可能于抗真菌治療有關(guān)。

在β-D甘露聚糖的薈萃分析中，診斷侵襲性念珠菌病的敏感性和特異性分別為75%-80%和80%。

2016 IDSA臨床實(shí)踐指南：念珠菌病的管理.pdf