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權威專(zhuān)家提醒(四): 新型冠狀病毒肺炎患者合并侵襲性真菌感染不容忽視

發(fā)布時(shí)間:2020-03-16

根據世界衛生組織提供的數據,截至到2020312日,全球2019冠狀病毒?。?/span>COVID-19)確診病例數已超過(guò)10萬(wàn)例。世界衛生組織呼吁必須利用一切手段阻止、遏制、控制、拖延和減少病毒帶來(lái)的影響。39日,Lancet 發(fā)表了對COVID-19成年住院患者死亡危險因素的研究。該研究納入了金銀潭醫院和武漢肺科醫院的191例患者,其中137例出院,54例死亡,數據顯示50%死亡患者都伴有繼發(fā)感染[1]。

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202038日,中日友好醫院院長(cháng)、中國工程院王辰院士在“阻擊新冠,權威在線(xiàn)”的直播中呼吁應關(guān)注新型冠狀病毒肺炎患者合并細菌和真菌感染,尤其是在細菌感染治療過(guò)程中,如果有廣譜抗生素的不合理使用,繼發(fā)真菌(霉菌)、耶氏肺孢子菌肺炎感染的風(fēng)險會(huì )增加,應該考慮真菌的直接(培養、鏡檢)或者間接(G、GM)試驗等,早日進(jìn)行病原學(xué)的檢測,做到精準治療。


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2020228日,北京大學(xué)第一醫院皮膚性病科主任李若瑜教授團隊在《中國真菌學(xué)雜志》發(fā)表文章“關(guān)于重癥新型冠狀病毒肺炎繼發(fā)侵襲性真菌感染實(shí)驗室診治建議”。文中指出此次新型冠狀病毒肺炎患者感染早期出現淋巴細胞下降,重癥患者為控制炎癥反應會(huì )較大劑量使用糖皮質(zhì)激素,入住重癥監護病房,而且有可能接受無(wú)創(chuàng )或有創(chuàng )的機械通氣等搶救措施,這些都是繼發(fā)侵襲性真菌感染的高危因素。目前在新型冠狀病毒肺炎的病例報告中已經(jīng)出現合并黃曲霉感染的病例,另外還有4例氣道標本分離出念珠菌,在重癥監護患者中,出現呼吸道、消化道、泌尿系統等多部位念珠菌定植提示念珠菌血癥發(fā)生風(fēng)險增加。

因此,對于新型冠狀病毒肺炎重癥患者繼發(fā)真菌感染的監測重點(diǎn)為侵襲性肺曲霉病,也需兼顧其他導致肺部感染的條件致病真菌,例如毛霉(糖尿病酮癥酸中毒者高危)、肺孢子菌和隱球菌(AIDS患者高危)等。對于呼吸道分離到念珠菌的患者,要嚴密監測念珠菌血癥的發(fā)生。

作者指出非培養診斷主要包括血清學(xué)實(shí)驗:檢測曲霉的半乳甘露聚糖(GM試驗)、檢測隱球菌的莢膜多糖抗原(膠體金試劑)和檢測真菌胞壁 (1-3)-β-D葡聚糖(G試驗)[2]。


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2020226日,復旦大學(xué)上海第五人民醫院主任醫師唐建國教授在直播中講解到,新型冠狀病毒肺炎引發(fā)呼吸系統問(wèn)題的同時(shí)也會(huì )損害機體免疫系統,導致患者合并真菌感染的風(fēng)險大大增加。新型冠狀病毒通過(guò)其表面的刺突糖蛋白(S)結合細胞表面血管緊張素轉換酶2(ACE2)受體[3],破壞機體的獲得性和適應性免疫。隨著(zhù)新型冠狀病毒滴度升高,免疫功能降低,繼發(fā)合并真菌機會(huì )增高[4]。

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202031日,上海市新型冠狀病毒病臨床救治專(zhuān)家組于《中華傳染病雜志》在線(xiàn)出版“上海市2019冠狀病毒病綜合救治專(zhuān)家共識”。共識中對臨床合并細菌或真菌感染的患者的診治給出了詳盡指導:對所有重癥和危重癥患者進(jìn)行臨床微生物監測;氣道開(kāi)放的危重型患者后期往往易合并細菌感染和真菌感染,應引起高度重視;念珠菌感染在危重癥患者中也較為常見(jiàn),必要時(shí)應經(jīng)驗性覆蓋念珠菌治療,可加用棘白菌素類(lèi)藥物。

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