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大咖云分享,線(xiàn)上共交流——“天津真菌診斷研討會(huì )”專(zhuān)家答疑

發(fā)布時(shí)間:2020-05-07

大咖云分享,線(xiàn)上共交流——由丹娜(天津)生物科技有限公司、國藥控股醫學(xué)檢驗(天津)有限公司、輝瑞投資有限公司聯(lián)合主辦的“天津真菌診斷研討會(huì )”于2020429日成功舉辦。會(huì )議邀請了天津胸科醫院的彭海鷹教授主持大會(huì ),同時(shí)邀請了三位主講專(zhuān)家分別從臨床、檢驗和影像的角度分享了侵襲性真菌病的診斷經(jīng)驗,天津醫科大學(xué)總醫院任靜教授分享了“侵襲性真菌血清學(xué)檢測的臨床應用”,胸科醫院的俞綺虹教授分享了“曲霉特異性抗體在肺曲霉病診斷中的價(jià)值”,張洪教授分享了“曲霉菌肺炎的影像表現”。直播過(guò)程互動(dòng)提問(wèn)踴躍,現將部分有代表性的問(wèn)題和專(zhuān)家答疑進(jìn)行總結分享。

1、GM試驗和曲霉IgG抗體檢測對曲霉感染的診斷,各有什么優(yōu)勢?是否需要GM試驗和曲霉IgG抗體聯(lián)合檢測?

俞綺虹教授:針對曲霉感染的問(wèn)題,曲霉抗原抗體應該聯(lián)合檢測,由于抗原易被抗體中和,曲霉抗原與抗體檢測可以互補。對免疫功能好的人來(lái)說(shuō)曲霉IgG抗體檢測更有意義,對免疫功能差的患者抗原檢測GM試驗更有意義。同時(shí)GM試驗和曲霉IgG抗體分別針對不同的曲霉感染類(lèi)型,GM試驗對急性也就是侵襲性曲霉?。?/span>IA)診斷性能比較好,曲霉IgG抗體對慢性肺曲霉?。?/span>CPA)的診斷敏感性比較高,兩項聯(lián)合檢測時(shí)會(huì )提高檢出率,更有意義。

 

2、曲霉IgG抗體對IA的診斷價(jià)值高嗎?

彭海鷹教授:曲霉感染要看是急性感染還是慢性感染,這個(gè)需要依靠臨床的推測來(lái)判斷。曲霉是條件致病菌,免疫力低下時(shí),容易引起曲霉感染。曲霉感染超過(guò)3個(gè)月以上的發(fā)病,曲霉IgG抗體價(jià)值就很大。但是曲霉致病性不強,達到一定病毒載量才會(huì )引起曲霉IgG抗體陽(yáng)性,所以無(wú)論是IA還是CPA,曲霉IgG抗體陽(yáng)性結果都有一定提示作用??贵w檢測陽(yáng)性結合臨床癥狀及影像學(xué)對診斷很有幫助。

 

3、真菌血清學(xué)檢測指標是否得到臨床認可?

彭海鷹教授:通過(guò)我們的臨床研究經(jīng)驗,還有近期剛剛發(fā)表在BMC上的文章,結果指出真菌血清學(xué)檢測指標對真菌感染還是有非常好的診斷性能,得到臨床認可。但是要注意假陽(yáng)性結果,比如接觸真菌比較多的人也有可能產(chǎn)生抗體,所以單純依靠一項陽(yáng)性指標作為診斷標準是不可取的,需要聯(lián)合影像學(xué)及其他的臨床癥狀進(jìn)行診斷。

 

4、數據顯示肺結核患者合并CPA1年期和5年期的發(fā)病率在6%20%左右。鑒于此,如果肺結核患者有咯血癥狀,或抗結核藥物治療未見(jiàn)好轉,是不是要盡早采取曲霉IgG抗體的篩查?

彭海鷹教授:肺結核病中相當一部分會(huì )合并曲霉感染,陳舊性肺結核很容易合并曲霉感染,具有比較高的發(fā)病率,同時(shí)肺結核和曲霉感染的影像學(xué)和臨床癥狀又比較相似,很容易被忽略,這一點(diǎn)臨床上還是要注意的??┭颊哂捎谧陨砬闆r還不能做氣管鏡檢查,所以需要一種體外檢測來(lái)判斷。肺結核患者若是咯血,同時(shí)抗癆還沒(méi)有好轉的話(huà),那就要考慮是否是合并曲霉感染了。血清學(xué)檢測是一個(gè)既安全又具有提示作用的檢測方法,建議進(jìn)行曲霉IgG抗體篩查,同時(shí)再根據影像學(xué)和臨床癥狀進(jìn)行診斷。

 

5、曲霉抗原抗體與影像學(xué)和病程之間是否有相關(guān)性,兩者之間如何結合進(jìn)行臨床診斷?

彭海鷹教授:不一定有絕對的相關(guān)性,病灶很小的時(shí)候,盡管發(fā)病時(shí)間長(cháng)達三個(gè)月或者半年也不一定產(chǎn)生抗體,同時(shí)GM試驗因為病變很局限也有可能是陰性。當病程嚴重,曲霉載量越大,越容易出現陽(yáng)性結果,病程短的時(shí)候產(chǎn)生不了抗體,用GM抗原檢測,隨著(zhù)病程的發(fā)展,會(huì )逐漸產(chǎn)生曲霉IgM抗體和曲霉IgG抗體,但是臨床上比較難斷定病程,曲霉是條件致病菌,致病性不強,曲霉載量少的時(shí)候,可能會(huì )沒(méi)有癥狀,甚至有的人氣道曲霉感染非常嚴重,但是也沒(méi)有癥狀,這個(gè)與病人的免疫狀況有關(guān)。

結合臨床影像學(xué)對曲霉感染進(jìn)行診斷,影像出現實(shí)變,說(shuō)明時(shí)間越長(cháng),是肉芽腫。影像出現模糊的,暈征,是出血的影像。若是磨玻璃背景變成實(shí)變,即便CT報告影像增大,但是臨床風(fēng)險度已經(jīng)下降。磨玻璃影與斑片影擴散的癥狀是最可怕的。


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