大咖云分享，線上共交流——由丹娜（天津）生物科技有限公司、國藥控股醫(yī)學檢驗（天津）有限公司、輝瑞投資有限公司聯(lián)合主辦的“天津真菌診斷研討會”于2020年4月29日成功舉辦。會議邀請了天津胸科醫(yī)院的彭海鷹教授主持大會，同時邀請了三位主講專家分別從臨床、檢驗和影像的角度分享了侵襲性真菌病的診斷經(jīng)驗，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院任靜教授分享了“侵襲性真菌血清學檢測的臨床應用”，胸科醫(yī)院的俞綺虹教授分享了“曲霉特異性抗體在肺曲霉病診斷中的價值”，張洪教授分享了“曲霉菌肺炎的影像表現(xiàn)”。直播過程互動提問踴躍，現(xiàn)將部分有代表性的問題和專家答疑進行總結分享。

1、GM試驗和曲霉IgG抗體檢測對曲霉感染的診斷，各有什么優(yōu)勢？是否需要GM試驗和曲霉IgG抗體聯(lián)合檢測？

俞綺虹教授：針對曲霉感染的問題，曲霉抗原抗體應該聯(lián)合檢測，由于抗原易被抗體中和，曲霉抗原與抗體檢測可以互補。對免疫功能好的人來說曲霉IgG抗體檢測更有意義，對免疫功能差的患者抗原檢測GM試驗更有意義。同時GM試驗和曲霉IgG抗體分別針對不同的曲霉感染類型，GM試驗對急性也就是侵襲性曲霉病（IA）診斷性能比較好，曲霉IgG抗體對慢性肺曲霉?。?/span>CPA）的診斷敏感性比較高，兩項聯(lián)合檢測時會提高檢出率，更有意義。

2、曲霉IgG抗體對IA的診斷價值高嗎？

彭海鷹教授：曲霉感染要看是急性感染還是慢性感染，這個需要依靠臨床的推測來判斷。曲霉是條件致病菌，免疫力低下時，容易引起曲霉感染。曲霉感染超過3個月以上的發(fā)病，曲霉IgG抗體價值就很大。但是曲霉致病性不強，達到一定病毒載量才會引起曲霉IgG抗體陽性，所以無論是IA還是CPA，曲霉IgG抗體陽性結果都有一定提示作用。抗體檢測陽性結合臨床癥狀及影像學對診斷很有幫助。

3、真菌血清學檢測指標是否得到臨床認可？

彭海鷹教授：通過我們的臨床研究經(jīng)驗，還有近期剛剛發(fā)表在BMC上的文章，結果指出真菌血清學檢測指標對真菌感染還是有非常好的診斷性能，得到臨床認可。但是要注意假陽性結果，比如接觸真菌比較多的人也有可能產生抗體，所以單純依靠一項陽性指標作為診斷標準是不可取的，需要聯(lián)合影像學及其他的臨床癥狀進行診斷。

4、數(shù)據(jù)顯示肺結核患者合并CPA在1年期和5年期的發(fā)病率在6%和20%左右。鑒于此，如果肺結核患者有咯血癥狀，或抗結核藥物治療未見好轉，是不是要盡早采取曲霉IgG抗體的篩查？

彭海鷹教授：肺結核病中相當一部分會合并曲霉感染，陳舊性肺結核很容易合并曲霉感染，具有比較高的發(fā)病率，同時肺結核和曲霉感染的影像學和臨床癥狀又比較相似，很容易被忽略，這一點臨床上還是要注意的?？┭颊哂捎谧陨砬闆r還不能做氣管鏡檢查，所以需要一種體外檢測來判斷。肺結核患者若是咯血，同時抗癆還沒有好轉的話，那就要考慮是否是合并曲霉感染了。血清學檢測是一個既安全又具有提示作用的檢測方法，建議進行曲霉IgG抗體篩查，同時再根據(jù)影像學和臨床癥狀進行診斷。

5、曲霉抗原抗體與影像學和病程之間是否有相關性，兩者之間如何結合進行臨床診斷？

彭海鷹教授：不一定有絕對的相關性，病灶很小的時候，盡管發(fā)病時間長達三個月或者半年也不一定產生抗體，同時GM試驗因為病變很局限也有可能是陰性。當病程嚴重，曲霉載量越大，越容易出現(xiàn)陽性結果，病程短的時候產生不了抗體，用GM抗原檢測，隨著病程的發(fā)展，會逐漸產生曲霉IgM抗體和曲霉IgG抗體，但是臨床上比較難斷定病程，曲霉是條件致病菌，致病性不強，曲霉載量少的時候，可能會沒有癥狀，甚至有的人氣道曲霉感染非常嚴重，但是也沒有癥狀，這個與病人的免疫狀況有關。

結合臨床影像學對曲霉感染進行診斷，影像出現(xiàn)實變，說明時間越長，是肉芽腫。影像出現(xiàn)模糊的，暈征，是出血的影像。若是磨玻璃背景變成實變，即便CT報告影像增大，但是臨床風險度已經(jīng)下降。磨玻璃影與斑片影擴散的癥狀是最可怕的。