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丹娜真菌診斷學(xué)院——大咖講堂(第十一期)專(zhuān)家答疑

發(fā)布時(shí)間:2020-05-26

本期“大咖講堂”邀請了臺灣大學(xué)醫學(xué)院醫學(xué)系內科感染科暨檢驗醫學(xué)科薛博仁教授,就“侵襲性念珠菌病診療思路”的主題進(jìn)行深入講解。直播過(guò)程中觀(guān)眾提問(wèn)互動(dòng)積極踴躍,我們挑選并匯總了臨床關(guān)注度較高的問(wèn)題進(jìn)行匯總,分享如下。

問(wèn)1:如何看待血培養以外的其他體液培養呈念珠菌陽(yáng)性的結果?

答:有一定的參考價(jià)值,但要滿(mǎn)足采樣標準程序收集。血培養、腦脊液、胸腔積液、關(guān)節液等在臨床上是認可的。目前臨床上爭議較大的是痰標本和尿液標本。痰標本收集時(shí)若患者有口腔念珠菌感染(鵝口瘡)時(shí),痰標本會(huì )受到淺表念珠菌的污染,影響結果判定;同樣,尿液的念珠菌定植也會(huì )影響結果判定。所以,排除以上兩種情況而念珠菌抗原抗體檢測值很高,此時(shí)應該高度警惕侵襲性念珠菌感染。

 

問(wèn)2:抗真菌藥物對血培養有影響,對抗原抗體檢測結果有影響嗎?

答:這與抗真菌藥物在疾病病程使用的時(shí)間節點(diǎn)有關(guān)。真菌入侵機體后,需要一定的時(shí)間生長(cháng)繁殖并釋放抗原。如果在真菌感染的初期使用了抗真菌藥物,會(huì )抑制真菌的生長(cháng)繁殖,使得血液中抗原抗體含量未達到檢測限度或者此時(shí)檢測結果是陽(yáng)性,但數值可能不高。

 

問(wèn)3:如何解釋血清學(xué)檢測項目結果不一致的情況(例如G試驗結果陰性,GM試驗結果卻陽(yáng)性)?

答:這兩種標志物的釋放時(shí)間和釋放量的不同可能會(huì )導致結果不一致:例如(1-3)-β-D葡聚糖并不分布在真菌表面,只有被吞噬細胞吞噬處理后才能將葡聚糖釋放出來(lái),而曲霉半乳甘露聚糖是表達在曲霉細胞壁表面的一種多糖成分,在曲霉繁殖生長(cháng)的時(shí)候由菌絲釋放出來(lái)。比如在感染早期,曲霉的生長(cháng)分泌強于曲霉的死亡消化裂解,G試驗檢測物質(zhì)(1-3)-β-D葡聚糖未達到陽(yáng)性水平。由此可見(jiàn)G試驗與GM覆蓋的檢測范圍并不完全重合,會(huì )有結果不一致的可能。還有可能是粒細胞缺乏患者,粒細胞吞噬功能障礙患者,不能將(1-3)-β-D葡聚糖從真菌中釋放出來(lái),導致兩者的檢測結果不一致。血清學(xué)檢測作為傳統真菌學(xué)檢測的輔助手段,應結合患者的臨床表現綜合考慮。

 

問(wèn)4:念珠菌檢測結果顯示陽(yáng)性后,由于臨床上治療不同念珠菌感染的藥物不同,所以很多實(shí)驗室都繼續會(huì )鑒定到種。而血清學(xué)檢測不管是抗原還是抗體都無(wú)法區分菌種,對臨床的意義有多大?

答:有臨床診斷意義。雖然血清學(xué)檢測無(wú)法鑒定到具體的真菌種,但是可以判斷真菌屬,后續可以結合其他檢測方法(例如血培養、鏡檢等)繼續鑒定到菌種,從而給定臨床用藥方案。另外,血清學(xué)檢測可以在某些臨床癥狀出現之前呈現陽(yáng)性結果,例如念珠菌抗原抗體的檢測可以早于血培養6~7天顯示陽(yáng)性,對于疾病的及時(shí)診斷和治療有很好的提示作用。

 

問(wèn)5:念珠菌的抗原抗體檢測是否可以區分念珠菌的定植和感染?

答:在臨床上區分念珠菌的定植和感染的確是難題,因為念珠菌定植也會(huì )釋放抗原入血。因此檢測結果需要結合臨床癥狀分析,例如高危因素、臨床表現等來(lái)初步判斷是否為侵襲性念珠菌感染。同時(shí),可以進(jìn)行G試驗、念珠菌抗原抗體的聯(lián)合檢測,因為非侵襲性念珠菌感染的患者以上三個(gè)檢測結果同時(shí)陽(yáng)性的概率很低,聯(lián)合檢測后如果均為陽(yáng)性,那么臨床上應高度懷疑是感染而非定植。


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